MD-OncoMD-OncoMD-Onco2782-32022782-6171Publishing House ABV Press3410.17650/2782-3202-2022-2-2-29-37NEW DIRECTIONS AND ADVANCEMENTS IN TREATMENT OF ONCOLOGICAL DISEASES IN THE CURRENT AGEНОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И УСПЕХИ В ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕIs total mesorectal excision necessary for treatment of upper rectal cancer?Необходима ли тотальная мезоректумэктомия при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки?https://orcid.org/0000-0001-9992-3822MadyarovJ. M.МадьяровЖ. М.
Russian Federation

Jasur M. Madyarov.

111 1st Uspenskoe Shosse, Lapino, Moscow region 143081.

Мадьяров Жасур Махирович.

143081 Московская обл., д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, 111.

jasur2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5565-615XRasulovA. O.РасуловА. О.
Russian Federation

Department of Endoscopic Surgery, Faculty of Additional Professional Education, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of Russia.

111 1st Uspenskoe Shosse, Lapino, Moscow region 143081; Bld. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473.

Кафедра эндоскопической хирургии факультета дополнительного профессионального образования МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России.

143081 Московская обл., д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, 111; 127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1.

https://orcid.org/0000-0002-3024-9283KulikovA. E.КуликовА. Э.
Russian Federation

111 1st Uspenskoe Shosse, Lapino, Moscow region 143081.

143081 Московская обл., д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, 111.

https://orcid.org/0000-0002-2306-407XRasulovZ. R.РасуловЗ. Р.
Russian Federation

111 1st Uspenskoe Shosse, Lapino, Moscow region 143081.

143081 Московская обл., д. Лапино, 1-е Успенское шоссе, 111.

https://orcid.org/0000-0001-5615-7806FedyaninM. Yu.ФедянинМ. Ю.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24.

https://orcid.org/0000-0002-1148-8051PolynovskiyA. V.ПолыновскийА. В.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24.

Clinical Hospital “Lapino” of the “Mother and Child” Group of companiesКлинический госпиталь «Лапино» группы компаний «Мать и дитя»A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaМосковский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова Минздрава РоссииN.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России030620222229370206202202062022Copyright ©; 2022, ABV-PressCopyright ©; 2022, АБВ-пресс2022ABV-PressАБВ-прессhttps://mdonco.abvpress.ru/jour/about/editorialPolicieshttps://mdonco.abvpress.ru/jour/article/view/34

Objective: To assess the impact of mesorectal excision for upper rectal cancer on long-term treatment results.

Materials and methods. 227 patients with upper rectal cancer in the period between January 2004 and December 2014 were analyzed. The study included patients over 18 years of age with upper rectal cancer, stage T2-4N0-2M0. The patients were divided into 2 groups: partial mesorectal excision (PME) and total mesorectal excision (TME).

Results. 226 (99.6 %) of 227 patients underwent surgical treatment. PME was performed in 199 (85.4 %) patients, TME in 27 (14.6 %) patients. TME was significantly more often performed in patients with preoperative treatment (р = 0.03). Operative time did not differ significantly between the two groups (TME - 186 minutes and PME - 168 minutes; р = 0.34). Postoperative complications were observed in 12.3 % of cases with no significant differences between the groups (TME - 14.3 %, PME - 12.1 %; р = 0.68). Anastomotic failure was noted in 7.1 % of cases, all in the PME group. Median follow-up was 57 months. The number of deaths was 29 (12.8 %), in the PME group - 27 (13.6 %), and in the TME group - 2 (7.4 %) (р = 0.61). Local recurrences developed in 4 (2.2 %) patients of the PME group and none in TME group. Distant metastases were diagnosed in 2 patients (8 %) of the TME group and 23 patients (12.1 %) of the PME group (р = 0.509). Overall 5-year survival in the TME group was 79.6 %, in the PME group - 86.3 % (р = 0.463), and 5-year disease-free survival was 79.3 % and 86 %, respectively (р = 0.521).

Conclusion. Multivariate analysis showed that the volume of mesorectal excision did not affect the rate of disease recurrence and disease-free survival in both groups.

Цель исследования - оценка влияния объема мезоректумэктомии у пациентов с верхнеампулярной локализацией рака прямой кишки на отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 227 пациентов с локализацией рака в верхнеампулярном отделе прямой кишки в период с января 2004 г. по декабрь 2014 г. В исследование включены пациенты старше 18 лет с диагнозом аденокарциномы верхнеампулярного отдела прямой кишки и стадией опухолевого процесса T2-4N0-2M0. Пациенты разделены на 2 группы: частичная мезоректумэктомия (ЧМЭ) и тотальная мезоректумэктомия (ТМЭ).

Результаты. Радикальное хирургическое лечение проведено 226 (99,6 %) из 227 пациентов. ЧМЭ выполнена 199 (85,4 %) больным, ТМЭ - 27 (14,6 %). ТМЭ достоверно чаще выполняли больным с предоперационным лечением (р = 0,03). Продолжительность операций в обеих группах достоверно не различалась (186 мин в группе ТМЭ и 168 мин в группе ЧМЭ; р = 0,34). Осложнения в послеоперационном периоде развились у 12,3 % пациентов, при этом достоверных различий не получено (в группе ТМЭ - 14,3 %, в группе ЧМЭ - 12,1 %; р = 0,68). Несостоятельность анастомоза отмечена у 7,1 % пациентов (все в группе ЧМЭ). Медиана наблюдения составила 57 мес. Число летальных исходов - 29 (12,8 %): в группе ЧМЭ - 27 (13,6 %), в группе ТМЭ - 2 (7,4 %) (р = 0,61). Местные рецидивы выявлены у 4 (2,2 %) пациентов группы ЧМЭ. Частота отдаленных метастазов в группе ТМЭ составила 2 (8 %), в группе ЧМЭ - 23 (12,1 %) (р = 0,509). Общая 5-летняя выживаемость в группе ТМЭ - 79,6 %, в группе ЧМЭ - 86,3 % (р = 0,463). Безрецидивная выживаемость в группе ТМЭ - 79,3 %, в группе ЧМЭ - 86,0 % (р = 0,521).

Заключение. Многофакторный анализ продемонстрировал, что объем мезоректумэктомии не повлиял на частоту рецидива заболевания и не оказал влияния на показатели безрецидивной выживаемости.

rectal cancersurgical treatmenttotal mesorectal excisionpartial mesorectal excisionlocal recurrenceoverall survivalрак прямой кишкихирургическое лечениетотальная мезоректумэктомиячастичная мезоректумэктомияместный рецидивобщая выживаемостьSung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49. DOI: 10.3322/caac.21660.Benson A.B.3rd, Venook A.P., Al-Hawary M.M. et al. NCCN Guidelines Insights: Rectal Cancer, Version 6.2020. Featured Updates to the NCCN Guidelines. Vol. 18. Issue 7. Online Publication Date: Jul 2020.ESMO Clinical Practice Guidelines. [Electronic resource]. 2018. Available at: http://www.esmo.org/content/download/30934/621019/file/ESMO-2018-Industry-Guidelines.Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Classification of Colorectal Carcinoma. 2nd English edn. Tokyo: Kanehara & Co., Ltd, 2009.Tanaka A., Sadahiro S., Suzuki T. et al. A comparison of the localization of rectal carcinomas according to the general rules of the Japanese classication of colorectal carcinoma (JCCRC) and Western guidelines. Surg Today 2017;47(9):1086-93. DOI: 10.1007/s00595-017-1487-9.Lopez-Kostner F., Lavery I.C., Hool G.R. et al. Total mesorectal excision is not necessary for cancers of the upper rectum. Surgery 1998;124(4):612-8. DOI: 10.1067/msy.1998.91361.Heald R.J., Husband E.M., Ryall R.D. The mesorectum in rectal cancer surgery -the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 1982;69(10):613-6. DOI: 10.1002/bjs.1800691019.Heald R.J., Ryall R.D. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet 1986;327(8496):1479-82. DOI: 10.1016/s0140-6736(86)91510-2.Rosenberg R., Maak M., Schuster T. et al. Does a rectal cancer of the upper third behave more like a colon or a rectal cancer? Dis Colon Rectum 2010;53(5):761-70. DOI: 10.1007/DCR.0b013e3181cdb25a.Marinello F.G., Frasson M., Baguena G. et al. Selective approach for upper rectal cancer treatment: total mesorectal excision and preoperative chemoradiation are seldom necessary. Dise Colon Rectum 2015;58(6):556-65. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000349.Park J.S., Sakai Y., Simon N.S.M. et al. Long-term survival and local relapse following surgery without radiotherapy for locally advanced upper rectal cancer: an international multi-institutional study. Medicine (Baltimore) 2016;95(22):e2990. DOI: 10.1097/MD.0000000000002990.Rosi P.A., Cahill W.J., Carey J. A ten year study of hemicolectomy in the treatment of carcinoma of the left half of the colon. Surg Gynecol Obstet 1962;114:15-24.Busuttil R.W., Foglia R.P., Longmire W.P. Treatment of carcinoma of the sigmoid colon and upper rectum: a comparison of local segmental resection and left hemicolectomy. Arch Surg1977;112(8): 920-3. DOI: 10.1001/archsurg.1977.01370080018002.Kanso F., Lefevre J.H., Svrcek M. et al. Partial mesorectal excision for rectal adenocarcinoma: morbidity and oncological outcome. Clin Colorectal Cancer 2016;15(1):82-90.e1. DOI: 10.1016/j.clcc.2015.07.008.Local recurrence in patients treated for rectal cancer using total mesorectal excision or transection of mesorectum. Vojnosanit Pregl 2016;73(10):927-33. DOI: 10.2298/VSP150430092M.Bondeven P., Laurberg S., Hagemann-Madsen R.H., Pedersen B.G. Impact of a multidisciplinary training programme on outcome of upper rectal cancer by critical appraisal of the extent of mesorectal excision with postoperative MRI. BJS Open 2020;4(2):274-83. DOI: 10.1002/bjs5.50242.Bondeven P., Hagemann-Madsen R.H., Bro L. et al. Objective measurement of the distal resection margin by MRI of the fresh and fixed specimen after partial mesorectal excision for rectal cancer: 5 cm is not just 5 cm and depends on when measured. Acta Radiol 2016;57(7):789-95. DOI: 10.1177/0284185115604007.Bondeven P., Laurberg S., Hagemann-Madsen R.H., Ginnerup Pedersen B. Suboptimal surgery and omission of neoadjuvant therapy for upper rectal cancer is associated with a high risk of local recurrence. Colorectal Dis 2015;17(3):216-24. DOI: 10.1111/codi.12869.